Entschädigungsantrag

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Hinweise zu diesem Formular und die detaillierten Entschädigungsregelungen finden Sie in der Entschädigungssatzung.

Angaben zur Person

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Art der Tätigkeit *

in *

Entschädigung für Zeitversäumnis durch Sitzungen:

Dauer der Sitzung

Am *

von Uhrzeit *

bis Uhrzeit *

von Uhrzeit

bis Uhrzeit

Häusliche Abwesenheit

Am *

von Uhrzeit *

bis Uhrzeit *

von Uhrzeit

bis Uhrzeit

Vor- und Nachbereitungszeiten

von Uhrzeit

bis Uhrzeit

von Uhrzeit

bis Uhrzeit

Begründung, falls mehr als pauschaler Zeitansatz:

Entschädigung für Zeitversäumnis durch sonstige ehrenamtliche Interessenwahrnehmungen

von Uhrzeit

bis Uhrzeit

von Uhrzeit

bis Uhrzeit

Fahrtkosten - Benutzung eines Beförderungsmittels

Kilometer

a. -,40 EUR/KM

Betrag Kilometer

bitte berechnen

(§ 3 Abs. 2 Entschädigungsordnung)

Übernachtung

Vom

bis

Betrag Übernachtung

Vom

bis

Betrag Übernachtung

Sonstige notwendige Auslagen

Beschreibung

Betrag Sonstige notwendige Auslagen

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